Jakob Rozenknopf

Responda a preguntas de los pacientes

• Ansiedad

  La verdad no sé si sea ansiedad o algo mental, no quiero auto diagnósticarme algo que tal vez no sea. Pero bueno desde hace unos años he tenido falta de sueño, no puedo dormir sino hasta que ya es de mañana, a veces también a altas horas de la noche como por las 2 o 3 de la mañana me entran unas ganas de comer horribles. Tengo mucha fatiga y por lo normal flojera al mismo tiempo. Además que no no me puedo comunicar bien, tengo muchos problemas para poder entablar una conversación con una persona que no sea mi familia. Además de que tartamudeo mucho y me muerdo mucho las uñas. Hace unos años mis padres se separaron, aunque siento que no me afectó mucho en realidad, mi padre nunca fue muy bueno. Actualmente tengo 17 y no veo mucho cambio.
  • Por la forma lógica en que desglosa las manifestaciones físicas y anímicas de su problemática no está usted manipulando ni fingiendo nada: su deseo de buscar opiniones como la nuestra es genuino. A su edad no debiera estar angustiado por la incertidumbre de no saber lo que le sucede; estoy seguro de que es legítimo querer entender el origen sus malestares y comprender qué le sucede.
    
    Tratar de reflexionar sobre su bienestar como la hace, es importante para cimentar su autorrealización como persona productiva y, sea lo tenga en su salud bio-psicosocial, es diagnosticable. Sin embargo, es cierto l...o que escribió la psicóloga Itzel Gaspar Monteagudo: “…no es posible dar un diagnóstico sin conocer a profundidad lo que comentas…”, pero, en ese conocimiento profundo es primordial conocer a las claras cuáles son sus expectativas de un posible encuentro terapéutico con un profesional.
    
    Su edad es favorable para estructurar una personalidad productiva y capaz de adaptarse al estrés en esta época que le tocó vivir, más difícil que la mía cuando había menos gente, menos rivalidades y menos controversias; todo era más sencillo, ¡vaya!, en mi juventud las relaciones interpersonales o la interacción social no eran tan complejas como las veo ahora y hasta la relación con los papás era más simple.
    
    Al escribirnos buscando comentarios a su situación estresante dio un paso importante, porque a veces nuestras vivencias emocionales del momento nos confunden y necesitamos interlocución para ordenar ideas. A pesar de su posible desasosiego es correcto no precipitarse en un autodiagnóstico. Lo importante es que ha decidido compartir lo que siente; eso puede significar que tiene usted fortaleza, y con paciencia, encontrará el camino para construir un proceso de adaptación coherente y congruente con adversidades en su situación personal.
    
    Presiento que la clave para entender su problema está donde escribe no poder comunicarse bien con personas fuera de la familia. Aquí, parece describir un rasgo de carácter con que le dotó la naturaleza, ahora que, si esto es verdad, puedo aseverar que es usted una persona cautelosa con algo de recelo en su trato hacia los demás y poco dispuesto a exponer su sensación de seguridad personal. Suponiendo que sea cauto, ha tenido paciencia en esperar hasta los 17 años para poder decir que no ve mucho cambio en la vida o manifestar algún estancamiento ante sus propias expectativas.
    
    Lo que describe como dificultad para dormir, antojos nocturnos o fatiga están relacionados con el estrés psicosomático o somatopsíquico y tal estrés tiene diferentes fuentes. Es normal que ante cambios importantes en nuestra situación personal, experimentemos reacciones que afectan al mismo tiempo a cuerpo y mente.
    
    La ansiedad, por ejemplo, puede manifestarse de muchas maneras, como el insomnio o la gana horrible de comer de noche (que si usted aguanta es signo de voluntad férrea). Mente y cuerpo son dos caras de la misma moneda; inseparables; cuando una parte sufre un trauma la otra lo refleja. En el nivel biológico la ansiedad o estrés alteran nuestros ritmos de sueño-vigilia, saciedad-apetito, concentración-dispersión, etc., y también alteran la forma en que respondemos a las exigencias de la cotidianidad. En el nivel emocional, el estrés puede hacer que evitemos situaciones sociales o sintamos más tensión al hablar con otros, lo que explicaría el tartamudeo.
    
    En el ser humano, no todas las reacciones psicológicas, fisiológicas u orgánicas tienen que ver con diagnósticos clínicos puramente médicos. Las experiencias psicoemocionales socialmente determinadas como un contrato de divorcio entre los padres, pueden no afectar tanto si uno tiene la madurez suficiente para entender que ellos no pidieron mi permiso para casarse y, tampoco me lo pedirán para divorciarse, pero en personas cuidadosas como lo parece usted, ese tipo de circunstancias pueden en ocasiones ser desencadenantes de estrés como lo sería cualquier evento frustrante, por ejemplo, la decepción de un amigo entrañable. Así, lo que no parece afectarnos de inmediato puede hacer eco en nosotros más adelante.
    
    Es difícil conectar entre nuestros síntomas psíquicos, físicos y fisiológicos con las fuentes causales del estrés o ansiedad. Pero como sugerencia práctica para aminorar sufrimiento en el momento en que está, le ofrezco con mucho respeto, pero en verdad con muchísimo respeto aunque le parezca chiste, un consejo viejísimo de miles de años: tome con toda seriedad la máxima de “mens sana in corpore sano” (una mente sana en un cuerpo sano) y haga toda clase de ejercicios, dietas, maniobras para conciliar el sueño, etcétera, pero, ¡OJO!, ¡que conste!: eso solamente mientras consigue ver a algún facultativo de confianza y, por favor, no hable de su problemática ni con amigos ni con sus familiares porque tenderán a dar consejos bien intencionados pero sin base científica evidenciable.
    
    Me arriesgaré a parecerle cursi y le diré que no está solo en esto. Por lo menos no está solo en el sentido de que conocemos el problema que le aqueja y existen soluciones A muchos jóvenes les cuesta comunicarse o sentir que no encajan en ciertos momentos de la vida. Es parte de crecer y de ir descubriendo quién es uno, qué necesita uno y cómo enfrentarse uno a los desafíos.
    
    Consulte a algún terapeuta. A veces, con personas jóvenes como usted, sólo se necesita una breve guía para comprender mejor lo que le pasa y aprender formas más efectivas de enfrentar el problema. Es posible que al principio del tratamiento requiera alguna farmacoterapia que sea la mínima necesaria para reponer sus ciclos circadianos (sueño, apetito, etcétera).
    
    En resumen me parece usted persona cautelosa, analítica, demasiado sensible a las impertinencias en la interacción social, intolerante ante exigencias personales que a veces no tienen sentido claro y, ahora, ante todo eso creo que está con una reacción al estrés. Mi recomendación es clara: consulte un facultativo y, entretanto, cuídese físicamente. Leer más

    Jakob Rozenknopf

• Alcoholismo

  que es el alcoholismo
  • Para esta pregunta, si me la hace usted por aquí, por doctoranytime, supongo que no querrá respuestas de formulario o prescripción textual, pues para eso hay mucho escrito en internet o en libros de texto publicados por reconocidas autoridades en la materia.
    Por eso se me ocurre la pregunta:
    ¡¿Y TÚ... PARA QUÉ TOMAS!?
    Por la mañana, al levantarme, esa pregunta en voz de mi esposa me sonó recriminadora o al menos retadora. Efectivamente esa noche llegué con copas de más, pero no fue tanto como para un regaño o para un pleito, entonces... me dije: “Jakob... espérate ta...ntito y, antes de responder, asegúrate de que entendiste bien”; y...
    -¿Qué quieres decir con eso? (le pregunté a mi esposa).
    -Pues sí... (me respondió) fíjate que tú, tomado o sobrio, siempre te ves igualitititito...
    Lo único que hice fue soltar una sonora carcajada pensando, ¡caray!, hasta en mis cinco sentidos me veo ridículo y... de hecho yo no bebo mucho... solamente cuando hay alguna ocasión o cuando tengo ganas... o cuando estoy triste... o cuando quiero relajarme... o cuando... o cuando...
    ¡Ja!
    Muchos, no sé cuántos, tuvimos la oportunidad de embriagarnos y lo hicimos; no todos nos convertimos en alcohólicos, pero, sí algunos.
    Hay valoraciones y enfoques sobre el alcoholismo, vinculados con opiniones personales de distintos autores sobre este fenómeno. Ello parece confirmarse al observar por ejemplo dos posturas opuestas:
    —la de algunos franceses enemigos a ultranza de la ingesta de alcohol; y,
    —la de algunos ingleses que observan tal ingesta con benevolencia.
    Por esta razón, el estudio médico del alcoholismo debe olvidarse de prejuicios populares, de influencias moralizadoras y de la experiencia individual, que sólo conducen a juicios imprecisos y errores que, en vez de aclarar, oscurecen el campo de la investigación e impiden un planteamiento médico clínico correcto sobre el tema.
    Mayer-Gross, haciendo historia, dice que unos tres mil años atrás se expulsó por primera vez a un ciudadano de su país por fermentar arroz y obtener una bebida alcohólica; se trataba de un chino desterrado de China. Así, hablando con historicidad sobre el asunto, podemos decir que tomar bebidas alcohólicas es un fenómeno social que ha acompañado al ser humano por milenios y, en este sentido, la mera ingesta de alcohol no tiene qué ver con la medicina; incluso la borrachera por sí misma, tampoco tiene relación significativa con esta disciplina. ¿Acaso puede el médico de oficio dar una opinión experta acerca de la milenaria tradición del brindis?, o, ¿podrá un médico de oficio criticar a los políticos que se muestran en televisión brindando por un cambio en el gabinete?
    Se requieren determinadas condiciones para que la ingesta de alcohol adquiera interés médico, pues el consumo de bebidas alcohólicas es ante todo un fenómeno ligado a los modos, usos y costumbres de un medio social, en cambio, el alcoholismo, sin dejar de presuponer lo anterior, es patológico y cae dentro del ámbito médico. En otras palabras, la cuestión del por qué la gente toma es posiblemente sociológica, pero, la pregunta de cómo sucede que sólo unos cuantas de quienes toman se vuelven alcohólicas, ésa, sí es pregunta que cae de lleno en quehaceres médicos.
    En cuanto al aspecto social y económico, dice la OMS que del punto de vista de salud pública, los gobiernos tienen conocimiento de los efectos negativos que el abuso del alcohol tiene para el desarrollo. No obstante, poco se hace para reducir la disponibilidad y consumo de bebidas alcohólicas debido a beneficios que obtiene el gobierno de los impuestos y, como consecuencia, de ganancias legales e ilegales de quienes trafican con el alcohol. Esto ocurre a despecho de la contribución que hace el alcohol a muchos problemas sociales como accidentes automovilísticos, desarticulación de las familias, violencia y desnutrición; por cierto, la amenaza de esta última se hace sentir cada vez más en el mundo y, aún así, hay países en que los granos para alimentar a la población especialmente el maíz se desvían hacia las fábricas de cerveza; asimismo, se desvían a la industria cervecera las mejores tierras, los trabajadores y otros recursos.
    Las bebidas alcohólicas son mercadería corriente en muchas nacientes economías de mercado. Los consorcios de la industria del alcohol en el mundo occidental y de algunos países no occidentales, han hecho esfuerzos para asegurarse la mayor proporción de los mercados extranjeros.
    Los aspectos económicos del alcohol se extienden más allá de los mercados comerciales formales en tanto cuanto las compañías presionan para que haya tan poca regulación como sea posible y se suprima la producción no comercial de bebidas alcohólicas.
    Pero no ahondemos más en el aspecto socioeconómico y volvamos al clínico médico.
    Los Alcohólicos Anónimos, expertos empíricos, hacen hincapié en la conveniencia de diferenciar al borracho del enfermo alcohólico. El primero sería un sujeto al que le agrada beber en exceso y tiene la costumbre de embriagarse. El segundo es un sujeto enfermo que se embriaga en forma crónica por necesidad patológica.
    A menudo eso se olvida o confunde a tal extremo, que se hacen estadísticas en las que se habla del consumo de alcohol per cápita y se exhiben cifras para indicar la cuantía de alcoholismo que hay en un país o en una región. Como es fácil de comprender, estos enfoques soslayan y marginan la índole del verdadero problema. Una cosa es saber cuántos litros consume la comunidad, y muy otra el número de alcohólicos verdaderos que cobija en su seno. Es obvio que lo importante para el médico clínico es esto último.
    Las anteriores consideraciones hacen imperativo el intento de conceptuar lo que debe entenderse por alcoholismo y por alcohólico, puesto que  no hay un acuerdo satisfactorio, en mi opinión, sobre este punto.
    Para la clínica médica debe llamarse alcohólico al enfermo que:
    a) Ingiera bebidas alcohólicas hasta la embriaguez con imposibilidad de abstenerse;
    b) Beba frecuentemente con un patrón repetitivo y durante largos períodos de duración;
    c) Exhiba mecanismos compulsivos previos al acto y en el acto mismo;
    d) Presente aspectos de daño para sí mismo o para los demás, merced a la ingesta de alcohol;
    e) Por ingerir alcohol, tenga problemas laborales; y,
    f) No pueda dejar de beber a pesar de tener conciencia del peligro que acarrea.
    Estos criterios, funcionan para establecer una norma razonable a fin de determinar quién es un verdadero alcohólico y quién un simple borracho.
    El borracho o bebedor exhibe caracteres que tienen, respecto del alcohólico, poco en común y mucho de diferente:
    a)Ingiere bebidas alcohólicas hasta la embriaguez;
    b) No exhibe ritmo importante de frecuencia;
    c) Ingiere alcohol por tener ganas y no por compulsión;
    d) No presenta aspectos de daño grave ni para sí mismo ni para los demás;
    e) No tiene problemas importantes en los aspectos laborales por beber; y,
    f) Puede dejar de emborracharse cuando advierte que está en peligro.
    Como puede apreciarse, la ingesta de alcohol en el borracho o bebedor está ligada con mecanismos de tener ganas y satisfacción, que podrían, por supuesto, ser acreedores de estudios psicológicos y sociales, pero, en modo alguno adquieren el rango de enfermedad.
    Entonces el alcoholismo puede ser patológico o puede no serlo, pero, cuando lo es, resulta que el alcoholismo es signo de alguna enfermedad o puede producir muchas enfermedades en diversas partes del organismo ya en el nivel somático, ya en el psicológico o en ambos a la vez, que resulta lo más frecuente.
    A propósito de enfermedades en el organismo, uno de los daños más comunes que tienen los alcohólicos se llama cirrosis hepática. Según el informe de la OMS en 2020, México ocupa el cuarto lugar de mortalidad en las Américas por cirrosis hepática debida al consumo de alcohol, con una tasa de 9,8 muertes por cada 100.000 habitantes. Esto significa que México tiene tasa de mortalidad más alta que el promedio de la región y que solo es superado por países como Chile, Argentina y Paraguay.
    Finalmente, lo que sigue confundiendo a algunos médicos es la ignorancia de los grados y tipos de alcoholismo que pueden ser estudiados en literatura específica, y... ustedes me perdonarán, pero, no recuerdo si dije antes que no es este el sitio para pormenorizar sobre la patología del alcoholismo pues para ello existen muy buenos libros de texto, artículos en revistas especializadas o en Internet. Sin embargo, creo que este sitio sí es para preguntar de nuevo:
    ¡¿Y TÚ... PARA QUÉ TOMAS!?
    Una disculpa.- En lo que escribí no sé hasta dónde habla mi maestro Dr. I. Sussman, hasta dónde lo hace un buen colega Dr. J. L. Patiño (q.e.p.d.), hasta dónde yo y hasta dónde hablan personas expertas que escuché o leí y no recuerdo su nombre; siempre se cae en la trampa de creer que ha descubierto el agua tibia y se olvida de los expertos sobre quienes se apoya uno; ¡Ah! ¡la arrogancia! Leer más

    Jakob Rozenknopf

• Alcoholismo

  el alcoholismo es hereditario?
  • Hasta ahora no hay evidencia de que el alcoholismo sea hereditario, pero, se conjetura que pueda haber alguna influencia genética.
    La gente piensa que genética y herencia es lo mismo; en eso hay una mixtificación de conceptos, porque, si bien todo lo hereditario es genético, no todo lo genético es hereditario.
    En esa línea de ideas, es posible que haya alguna influencia genética a desarrollar alcoholismo. La observación ha mostrado predisposición genética, porque, ciertos estudios de frecuencia estadística en gemelos, arrojan entre ellos relación de alcoholismo aproximada al... 50-60% y, en estadística, esto casi equivale a un volado de cara o cruz; eso significa que, en promedio, el 50-60% de la variación para riesgo de alcoholismo podría explicarse por algunos factores genéticos.
    Sin embargo, la información de los genes no es el único factor que influye para desarrollar alcoholismo; otros factores de información (recuérdese que los genes son información) provenientes de estímulos medioambientales, como el acceso al alcohol, el estrés de diversos orígenes, educación, cultura, etcétera, también influirían a desarrollarlo. Por tanto, aunque la genética (que no la herencia propiamente) puede ser importante, no es la única causa de alcoholismo.
    Quisiera enfatizar como hice en alguna ocasión, que la genética no es destino a pesar de que algunos círculos científicos barajen eso y, si bien la predisposición genética puede aumentar el riesgo de alcoholismo, esto no significa que alguien esté destinado a ser alcohólico. Los factores ambientales, el estilo de vida o la imitación que los niños hacen de sus adultos significativos portadores de cultura, también tienen papel importante en la génesis, aparición, prevención y tratamiento del alcoholismo.
    No sé si esto sea motivo de su preocupación por el tema, pero, como colofón quisiera decirle que, en una familia, culpar a uno de los cónyuges pues algún descendiente tiene alcoholismo, es erróneo y acarrea el resquebrajamiento de familias. Leer más

    Jakob Rozenknopf